Ministerio de Salud presenta la cartilla “Cuido y Prevención de Transornos del Sueño”
Entrevista al Doctor José Antonio
Ayerdis Zamora, Siquiatra del MINSA
con el Periodista Alberto Mora
Revista En Vivo, Canal 4
14 de Mayo del 2024
Periodista Alberto Mora
Le damos la bienvenida al Doctor José Antonio Ayerdis Zamora, del Punto Focal Nacional en Salud Mental. Háblenos un poco de ese Punto Focal. Doctor, ¿Qué cosa es un Punto Focal?
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Punto Focal son como los Consultores de máximo nivel para las Autoridades nuestras en cuanto a ciertos tema específicos; habemos varios: Salud Mental, Nefrología, Neurología. Nosotros nos ponemos en función ante las Autoridades en cuanto a un tema en particular.
Periodista Alberto Mora
Usted me decía que es Siquiatra. Y hablando de esta Cartilla de Cuido y Prevención de los Trastornos del Sueño, la Comisión que traba aja todo esto ha venido emitiendo una cantidad de Cartillas que son de mucha utilidad para la gente, para los que padecen situaciones como estas. ¿A qué obedece esto, Doctor, me imagino que hay una gran cantidad de nicaragüenses que no logran conciliar el sueño, no solamente en Nicaragua.
He indagado un poco, no soy especialista en la materia, usted es el Especialista, pero se habla que un gran porcentaje de la población mundial tiene y enfrenta problemas de este tipo. Bienvenido.
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
El 30% fácilmente. El porqué de esta Cartilla son múltiples motivos, primero en realidad no solo porque el problema existe, la intención de la Cartilla como las otras que ha trabajado en la Comisión Nacional de la Vida Armoniosa, es brindar desde el punto de vista de prevención y autocuido para que no lleguemos a ese problema.
Esta es la Segunda Cartilla de Salud Mental, pero hay otras, y todas están dirigidas a mejorar la calidad de vida de la población nicaragüense, cada uno en su campo: y entre ellas tenemos la Prevención de la Violencia, la Depresión y Suicidio y ahorita este tema que es importante para todos en la calidad de vida de todos los humanos, que es el Sueño.
Los Tips que damos aquí es que para que todos nuestros colaboradores, nuestro Personal del MINSA, la gente que trabaja voluntaria llegue a la población con este tipo de consejo.
Periodista Arlen Hernández
¿Qué es el Trastorno del sueño y cuánto tipos de trastornos existen?
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
El Trastorno del Sueño es un tema amplio para aquellas situaciones en las cuales personas no tienen la calidad de sueño apropiada, ya sea el más común que es el insomnio, el hablar dormido, el sonambulismo son parte de este tipo de problema, las dificultades o Apnea del Sueño a la hora de respirar que muchas personas lo asocian con el ronquido, pero es más que eso.
Entonces, este tema es amplio, son varios tipos: el no dormir, el dormido demasiado de repentinamente que es la Hipersomnia; las Parasomnias que son como trastornos del sueño asociados al sueño. Es como te mencionaba el sonambulismo, somnílocua que es hablar dormido, el hablar dormido, el terror nocturno en los niños, pesadillas, síndrome de piernas inquietas. Todos son problemas que afectan la calidad del sueño, no es solo cuantas horas dormís, sino que es cómo las dormís.
Periodista Alberto Mora
Hablan de varias etapas del sueño, RAM, ustedes tienen forma de llamarlo, hay una que es descanso pleno, hay otra que no, que es previa y se dividen en las horas que uno está durmiendo. ¿Cómo funciona eso, cómo lograr que el sueño sea reparador?
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
A veces tienden a confundirlo, pero las fases del sueño son las fases que no hay movimientos de los ojos, no vamos a confundirlo con las fases del sueño, a eso se refiere esas siglas que vienen del en inglés y la fase donde hay movimiento. Lo diré de manera sencilla: La fases donde no hay movimientos, el cuerpo se está preparando para llegar al sueño profundo, como que va apagando diferentes sistemas. En la fase de movimiento uno está de chismoso con su pareja o sus hijos, puede ver cómo parpadea el niño o la personas, esa es la última fase, y allí es donde uno sueña.
Como dice la Cartilla, todas estas fases que se repiten 3 o 4 veces durante la noche, están diseñadas para reparar el cerebro, descansar, grabar lo que hiciste en el día, seleccionás lo que ya no vas a seguir guardando de información y entonces consolidás todito. Esto se repite 3 a 4 veces durante el sueño.
Para que eso sucede tienen que ver varias situaciones importantes; la primera seguir algunas recomendaciones de las que están plasmadas en la Cartilla, que se llama Higiene del Sueño. Todas las cosas que yo como persona puedo hacer para tener mejor calidad del sueño.
Los que tienen hijos adolescentes saben que están con los celulares en la cama, están con el televisor al mismo tiempo. Una de las recomendaciones es que tenemos que tener mucho cuidado, al menos media hora que vayas a acostarte desconéctate. Como nicaragüenses tenemos una costumbre muy metida en la cabeza y es ir a comer a una tajadería en la noche.
La recomendación que está plasmada acá, tres horas antes de ir a dormir no debes de comer nada grasoso, nada de bebidas de cafeína, actividad física 3 horas antes también porque todas estas cosas activan el cerebro.
Entonces todas estas fases no van a seguir su ciclo normal; por lo tanto, tu calidad de sueño, no solo tu cantidad va a ser inapropiada. Hacer una rutina relajante, prepararte para el día siguiente, al finalizar el día; son cosas que son importantes que no cuestan un centavo y son cosas que hago para prevenir estos trastornos del sueño.
Periodista Arlen Hernández
¿Doctor, quienes padecen estos trastornos?
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Principalmente las personas que padecen enfermedades crónicas, obviamente si tenés malos hábitos de higiene del sueño, las personas que realizan turnos cambiantes: Nuestros Oficiales de Policía, personal médico, personal de enfermería, que su trabajo está en ese tipo de situaciones, los maestros que tienen una enorme carga de estrés y terminan planificando 9, 10 de la noche y tienen que estar levantados a las 5 de la mañana, etc., etc.
Es importante entender que no es una cuestión de cuántas horas, las horas y el mito es 8 horas todo mundo, y no es cierto, eso cambia son según la edad. Los adolescentes pueden pasar dormidos 12 horas felizmente; los Adultos Mayores, de los 55 años en adelante, los estudios hablan de 6 a 7 horas y es un sueño más ligero, ¿para qué? por si necesitás ir al baño, vas al baño regresás y te vuelves a dormir.
Aquí es otro concepto, es la calidad de ese sueño, te levantes descansado, si tu duermes descansado y te levantas descansado con energía esta es tu hora de sueño, no importa. Nos llegan a la Consulta en los Centros de Salud, por ejemplo, donde tenemos Salud Mental, señoras de 60, 70 años que quieren dormirse a las 7 de la noche y levantarse a las 7 de la mañana, eso es imposible ya, ya no. Se duermen a las 7 de la noche, a las 3 de la mañana van a estar despiertas cuando mucho. Y tienen insomnio.
Periodista Alberto Mora
Todo esto está ligado también al estrés y al manejo del mismo; hay personas que recurren a alguna ayuda para poder conciliar el sueño, hay una cantidad de pastillas desde las naturales como la Melatonina hasta algunos sedantes que la gente procura tener en su casa para conciliar el sueño; otros recurren a la Valeriana, Pasiflora, otros van a esos químicos que están en las farmacias y que algunos médicos desaconsejan porque dice que tienen consecuencias para la posteridad. Algunos dicen esto es más noble y este menos nobles. La gente las está tomando y a veces se escasean en las farmacias.
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Veamos. Tengamos claro que cada una de estas cosas tiene su función, vamos a hablar de la primera que mencionaste que es la Melatonina. Hay un trastorno del sueño que está mencionado en la Cartilla que es el Trastorno del Ciclo del Sueño, que mencionamos que lo tenemos las personas que trabajamos en salud, los CPF, los Maestros, nuestros Oficiales Policía, la gente de Migración que hace turnos, etc.
¿Qué sucede? Por ejemplo como Médico yo hago turno de 32 horas, mi reloj biológico va cambiando, entonces para eso es la Metonina, para regular mi reloj biológico, no es una pastilla para dormir, es una pastilla que me avisa mi hora natural de irme a dormir.
En la Cartilla mencionamos alternativas naturales para esto, que la mayor parte de ellas sirven para dos cosas: manejan la ansiedad y dan un poco sueño. La Medicina Tradicional nicaragüense es exquisita en darnos opciones, si mencionabas la Valeriana, el Tilo, la Manzanilla, Té de Canela, etc. Todos tienen sus funciones, lo importante es, para quién.
Que sean naturales no significa que no tengan ciertos riesgos, por ejemplo, la Valeriana con aspirina es una combinación que uno debe tener cuidado; no es una contraindicación absoluta, no es que no se puede usar, pero si ya tuviste un problema de sangradito mejor no lo hagás, ocupá otra alternativa. Lo que nosotros decimos que este tipo de recomendaciones tiene un tiempo de caducidad, no vas a pasar un año tomando Tilo para dormir, tiene que tener algo que te ayude entonces.
Allí es cuando nosotros les decimos, acudan a nuestros servicios de Salud, tenemos gente entrenada, incluso se hizo un enorme esfuerzo estamos atendiendo con un Médico General especializado en Salud Mental por Municipio. Tenemos en casi todo el país, alguien que te puede orientar en medidas iniciales de atención.
Ya integrada después, okey, no resolviste con esto, vamos al siguiente nivel a hablar con los Especialistas. Como Ministerio de Salud hemos hecho esfuerzo enorme de acercar hasta el Municipio, Río Grande, San José de los Remates, que cuando iban a soñar que iban a tener alguien que les hablara de Salud Mental en su comunidad.
Periodista Alberto Mora
¿Ha nombrado Salud Mental y Trastornos del Sueño, ¿qué relación hay?
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Los trastornos del sueño pertenecen tanto a la parte de Neurología, Medicina Interna, Siquiatría y Salud Mental. Pero la persona que vive con un Trastorno del Sueño definitivamente va a tener impacto en su Salud Mental. Si simplemente un día tu vecino se le ocurrió hacer un escándalo y no dormiste ese día, al día siguiente amanecés irritable, funcionas menos, recuerdas menos.
Ahora, te imaginás alguien que esté 3, 4, 5, 6, 7 meses con ese insomnio; entonces las probabilidades de un trastorno del sueño te afecta tu calidad de vida, en salud mental son depresión 30% fácilmente. El 30% de las personas que tienen insomnios van a tener depresión.
La adicción a las benzodiacepinas que desgraciadamente en muchos casos son de venta libre, o sea, están reguladas por ley pero muchas farmacias no respetan esa ley y se la venden a cualquiera, se lo recomienda a cualquier persona que no tienen ningún entrenamiento en salud mucho menos en manejo de fármacos, lo usan muy mal.
Entonces la adicción a las Benzodiazepinas, fijate personas tomando 20, 25 años tomando un medicamento Lorazepan o Clonazepan, Tafil, la más común con nombre de marca. La persona llega a depender tanto de esos, que tienen una crisis enorme si no la consiguen, caen en angustia, salen desesperados, porque a medianoche se acordaron que no tenían su Tafil, y eso es extremo y es problema de Salud Mental.
Obviamente, hay problemas a largo plazo en la memoria, tanto por el insomnio, por el abuso de las sustancias estas; pero la verdad es que no solo que no dormís es que afecta tanto tu calidad de vida y favorece tanto la explosividad y la implosividad. Alguien que no ha dormido bien por mucho tiempo tiene problemas y la gente no lo sabe.
Muchos de los que andan en las calles como los choferes de buses al día siguiente andan tomando estos energizantes, hacen como un ciclo. Unos para dormir y otros no para despertarte; eso genera al conducir problemas de violencia, irritabilidad, y eso es campo de la Salud Mental. Por eso para nosotros es importante que cuidar el sueño te va a cambiar tantas áreas de la esfera de tu vida que ni cuenta te das, pero en realidad son importantes.
Periodista Alberto Mora
Doctor, entendemos que cuando la atrofia del cerebro, se va haciendo más chico cuando uno va envejeciendo.
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Envejeciendo.
Periodista Alberto Mora
Pero también la gente dice no a nivel médico, sino en conversaciones y en la vida cotidiana uno puede observar, y dicen, es que el viejo va perdiendo la memoria cercana y conservando la memoria más lejana. ¿Eso es cierto o es un mito?
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Allí estaríamos hablando de demencia, como problema de salud.
Periodista Alberto Mora
Olvido todo lo que leo ahora, pero no olvido lo que leí ayer.
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Ese es un olvido de conveniencia. Se te olvida que te pagaron hoy, querés que te vuelvan a pagar.
Periodista Alberto Mora
No, hasta allí no, hablo de los recuerdos y prácticamente de la memoria.
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Se puede hacer más lenta, ya está claro, y por eso se cambió el concepto de Demencia Senil ya no existe, porque era una cuestión de que no hay relación directa entre tu edad y la demencia. Pero, sí hay una disminución, unas capacidades y no tiene que ver solo con vas perdiendo cierta cantidad de neuronas con el paso de la vida, si no dormís, si tomás excesivamente café, gaseosas, alcohol, o lo que fuera, etc.
Sino que también sí, lo que se va haciendo es más sabio el cerebro en qué conexiones usar, y la verdad es que, como decía cuando hablaba del sueño, nosotros desde que nacemos vivimos grabando y vivimos olvidando, no es que sea solo exclusivo de la persona, pero tiene que ver qué es lo que olvido y qué recuerdo.
A mi edad es obvio que ya no necesito recordar muchas cosas que viví hace 30 años cuando estaba empezando la Universidad, ya no me interesan, me interesan otras cosas; entonces mi cerebro dice, ¡Olvidate! Hay otras cosas que yo priorizo, ¿qué es más importante para mí, que estoy jubilado, ¿recordar que comí a mediodía, o los tiempos que estaba con mis compañeros de trabajo platicando?
O sea, hay cosas que me mantienen bien saludable emocionalmente y las olvido por necesidad no porque tenga menos capacidad, que es diferente cuando ya tenemos un trastorno demencial que sí ya eso es sin intención ese olvido y lo que pasa es que ya no grabo, pero son dos conceptos diferentes, no es la normalidad.
Periodista Arlen Hernández
Doctor, la iluminación qué tiene que ver con el sueño, qué tan importante es?
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Tiene que ver con el Ciclo del Sueño, si ustedes se van al campo tradicional, donde tenemos ahora gracias al Gobierno una cobertura casi total de energía eléctrica, van a empezar a notar que también ellos empiezan a dormirse más tarde, antes tradicionalmente la gente se acostaba a las 6 de la tarde pero se levantaba a las 3 de la mañana, trabajando, haciendo cosas.
La luz artificial hace sentir al cerebro que es de día todavía, no se te activa tu Reloj Biológico, y allí es donde usamos la melatonina porque trabaja en ese reloj biológico. Entonces esencialmente vos podés trabajar 24 horas en un lugar que parece que es de día, entonces eso va a alterar tu Ciclo Biológico del Sueño y vas a tener trastornos para dormir.
Periodista Arlen Hernández
¿La habitación cómo tiene que estar?
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Lo más calmada posible. Por eso es que la gente dice que no puede dormir en un lugar que no sea su cama, puede ser el mejor hotel del mundo y uno dice no es mi cama, porque tiene que haber ciertas condiciones mentales para eso, que no te dé la luz muy intensa, que esté en un ambiente lo más tranquilo posible. Mucha gente hace Aromaterapia, por ejemplo, algo que los ayuda a tranquilizarse, que los ayuda a relajarse, es importante.
Periodista Alberto Mora
La gente generalmente no acudía antes a decirle al Médico, al Centro de Salud, o al hospital, mire vengo porque tengo Trastorno del Sueño.
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
No pasaba, pero bueno, como todos los problemas de Salud Mental no pasaban; estamos en una época que estamos cada vez siendo conscientes como población de nuestras necesidades en estos temas. Como decía, desgraciadamente la gente iba a la farmacia, deme algo para dormir y le dan cualquier cosa, y la muchacha que despacha usaba su propia experiencia porque ella misma se lo había tomado o su abuela se lo había tomado y le da algo.
Que conste, gracias a Dios han avanzado mucho las Tecnologías en este campo también, porque habían unos fármacos en el pasado que eran de mucho peligro. Hay uno que ya no se vende, ya no existe que se llamaba Halsión, que la gente le producía sonambulismo. Entonces por eso es que nosotros trabajamos en el tema de la prevención, para no llegar a ese momento, es peligroso.
Periodista Alberto Mora
Doctor, cómo puede saber la gente si descansó o no, porque muchas veces he escuchado que dicen, hombré, pero si dormí 8 horas pero todavía tengo sueño, siento que no dormí. ¿Las pesadillas son malas?; es decir, ¿si estás soñando no estás durmiendo bien?
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Son dos cosas diferentes, las pesadillas que son las parasomnias y el soñar son dos cosas que son similares de origen, pero con resultados diferentes. Las pesadillas son angustiantes, te quita la calidad del sueño. El sueño normal es algo que practicas al día siguiente: Estás en la Universidad y estás soñando en la respuesta tal, el cerebro practica muchas actividades que ya hizo y quiere aprender cómo no fallar o que van a suceder. Eso es lo común, pero la pesadilla tiene una connotación de carga emocional negativa.
Entonces seguimos con el tema que la gente sigue insistiendo es que son 8 horas, ¡No! Tiene que ver cómo tú te preparas para dormir. Es decir, tu acostaste a las 9 de la noche y te levantaste a las 7 de la mañana, entonces dormiste 9 horas y estuviste 2 horas dándote vuelta en la cama, dándote vuelta, pensando y pensando en qué cosas angustiado, entonces te duermes cansado, no te duermes con un sueño natural; entonces esas 8 horas no sirvieron de mucho porque tu cerebro quedó activado.
Entonces esas cosas las señalamos en la Cartilla de qué podés hacer, y seguimos insistiendo en la Higiene del Sueño, no usamos ese nombre acá, pero son causas que nos llevan al insomnio. Si yo me voy a acostar con toda la carga negativa del día, yo voy a tener un mal sueño. ¿Cómo lo botás? Teniendo relajación, por ejemplo, el Tilo te relaja.
Periodista Arlen Hernández
Algunos meditan, doctor.
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Exactamente, nosotros como Ministerio tenemos que hacer la oferta de la Medicina Tradicional o Medicina Alternativa. Hay gente que usamos terapia Floral de Bach para manejar el insomnio.
Hay diferentes opciones que evitan que llegués a la pastilla, pero todas ellas involucran acciones de nosotros para crearnos las condiciones para dormir. No tomar café tres horas antes, nada de bebidas energizantes, gaseosas, porque todas llevan cafeínas; obviamente la conciencia tranquila te a ayudar. Son cosas que te ayudan.
La verdad es que, este es un esfuerzo que va dirigido a mejorar uno de los aspectos de la calidad de vida de los nicaragüenses, previniendo sí, que es lo más barato.
Periodista Alberto Mora
¿Doctor, la Apnea tiene que ver con otros padecimientos?
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Ya es un trastorno y hay involucramiento de varias especialidades: Neurología, Neumología, Otorrinolaringología, porque estamos hablando de problemas obstructivos para respirar, y eso ya necesita un estudio mucho más completo con alternativas diferentes, hay máquinas que te hacen respirar.
Periodista Alberto Mora
Ahora a todo mundo le recetan la máquina.
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Pero no todos son candidatos a esa máquina, es un campo que sí se sale más de la Salud Mental; estamos claros que es un problema importante que sí se está incrementando con las enfermedades crónicas y con el aumento de peso general mundial, porque si tenemos un problema de peso entonces nos vamos a enfrentar más frecuente a ese tema y esa es un necesidad de de sí o sí acudir a los servicios de Salud.
Periodista Alberto Mora
¿Cómo llegar a la Cartilla?
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Estamos en el proceso de lanzamiento, de divulgación, va a estar disponible en nuestras Páginas Oficiales del Ministerio de Salud. Trabajamos en colaboración con INATEC y va a estar disponible para descargar en las Unidades, probablemente en algún momento vamos a trabajar con nuestros Colaboradores Voluntarios y Brigadistas para que las entrenen.
Ya estamos trabajando con personal de otras Instituciones, Ministerio del Interior, Ministerio de la Familia, Procuraduría, para que ellos tengan acceso a estas y las vayan divulgando por todo el País, pero pronto van a estar disponibles en nuestras Páginas Oficiales.
Periodista Alberto Moras
El que se sienta afectado puede acudir al Centro de Salud.
Doctor José Antonio Ayerdis Zamora
Esa es otra cosa, estamos siempre abiertos a cooperar, nosotros como Ministerio es nuestro trabajo y lo hacemos con mucha alegría para nuestra población.
Periodista Alberto Mora
Le agradecemos Doctor por habernos acompañado.
