Nicaragua logra la reducción de mortalidad en casos de Cáncer Cervicouterino
Entrevista a la Doctora Carmen Cruz
Directora del Hospital Bertha Calderón
con l@s Periodistas Alberto Mora
y Arlen Hernández
Revista En Vivo, Canal 4
4 de Septiembre del 2024
Periodista Alberto Mora
Le damos la bienvenida a la Doctora Carmen Cruz, Directora del Hospital Bertha Calderón, Hospital de Referencia Nacional para Atención a las Mujeres. Gracias por estar con nosotros, Doctora.
Queremos hablar del primer tema que habíamos anunciado, es el hecho de la reducción del 38% de muertes por cáncer cervicouterino, queremos saber ¿cómo han logrado esta reducción? ¿Qué medidas tomaron? Y ¿Cuál es el impacto en la Salud de las mujeres? Bienvenida.
Palabras de Doctora Carmen Cruz
Muy buenos días a todos nuestros televidentes, buenos días, Alberto, buenos días Arlen. Para nosotros como Ministerio de Salud siempre es importante el hablar de nuestro trabajo y dar esas buenas noticias.
El 21 de agosto la Compañera Rosario informaba a todo el país, estos logros que venimos realizando como Gobierno, y es la reducción del 34% de la mortalidad de cáncer cervicouterino. Ese es un logro que se ha hecho, gracias al trabajo coordinado de todos los Trabajadores de la Salud, la Red Comunitaria.
El Modelo de Salud Familiar y Comunitario que tenemos en nuestro país, y que ha sido reconocido de manera internacional, ha facilitado ese trabajo arduo entre Red Comunitaria, Unidades de Salud de Atención Primaria, Hospital.
Para lograr esta reducción del 34% se han venido trabajando el aspecto preventivo, Campañas Preventivas, también el fortalecimiento de las Unidades de Salud, tanto físicamente como con equipos. Esto permite hacer un diagnóstico temprano, oportuno, además de la garantía del tratamiento oportuno también para todas nuestras pacientes, y sobre todo con esa característica que ha sido reivindicado este Derecho a la Salud, gratuito. Todo esto ha permitido que se logre esta reducción.
Periodista Arlen Hernández
¿Doctora, a Futuro cómo incide esta reducción en que se vacunen a las niñas adolescentes, que ya se evitan la enfermedad y morir de cáncer?
Palabras de Doctora Carmen Cruz
Precisamente entre las Medidas de Prevención que se han venido ejecutando está la Campaña del VPH que se inició el año pasado, que se ha logrado vacunar a más de 300,000 niñas y su impacto va a ser palpable y visible en algunos años.
Recordemos que la vacuna contra el VPH protege contra los serotipos fundamentales que generan el cáncer del cuello de la matriz, el cáncer de vagina, el cáncer de vulva. Esto, con las Medidas Preventivas, siempre la Consejería sobre la utilización del preservativo al momento de las relaciones sexuales.
También el mantener una alimentación balanceada, igualmente, la realización periódica de los chequeos, todo esto suma, para lograr todas esas medidas preventivas van a impactar. En 5, 10 años vamos a ver ese impacto que están generando las vacunas, y que va a continuar.
Periodista Arlen Hernández
¿El VPH qué cantidad de cáncer provoca, Doctora?
El Virus de Papiloma o VPH, es un virus, y para comenzar hay más de 200 tipos, pero de estos tipos no todos los tipos son considerando de alto grado o alto riesgo. Son los de alto riesgos los que generan la probabilidad de un cáncer del cuello de la matriz, la vagina o la vulva.
Por ejemplo, aquí viene otro elemento dentro de este eslabón que ha sido efectiva, excelente, que hemos tenido es la realización del Papanicolau; por ejemplo, el año pasado se realizaron 1.2 millones de Papanicolau. El Papanicolau nos permite ir viendo esos cambios que está generando el VPH en el cuello de la matriz, y antes de que llegue a ser un cáncer poderlo detectar.
Allí entra en juego otra cosa, que como Ministerio de Salud estamos organizados, y que al momento que se detecta un Papanicolau alterado, y cuando digo Papanicolau alterado no precisamente tiene que ser un cáncer. Un cambio que hay en el Papanicolau, que nos está tirando una alerta de que hay algo que tenemos que tratar, se hace una búsqueda exhaustiva de esa paciente.
Por ejemplo: Arlen se hace un Papanicolau y se hace una alteración, usted tenía su cita en 15 días, pero como nosotros tenemos Bases de Datos donde aparece Arlen viven en el barrio tal, la dirección es tal y el teléfono es tal. Entonces, se hace una búsqueda de Arlen, en este caso, y se apoya con la Red Comunitaria, con el ESAFC con el Centro de Salud más cercano para acercarla a la atención.
Contamos actualmente con 281 Clínicas Especializadas para lo que son las lesiones premalignas del cuello de la matriz, y también para la atención de los cuellos mamarios. Estas clínicas están distribuidas en todo el país y se han equipado con más de 300 equipos de colposcopios, equipos de crioterapia, equipos de termo coagulación, que nos ayudarán para el tratamiento de las lesiones de bajo y alto riesgo.
Esta es una organización, y esto no ha venido de un día a otro, viene desde la Visión Estratégica del Comandante Daniel Ortega y la Compañera Rosario Murillo. Esa Visión Estratégica ha creado todas estas condiciones y estas condiciones han permitido que tengamos todos estos equipos.
También se ha fortalecido al personal de Salud, tanto de Enfermería, al Personal de Salud Médico, a la misma Red Comunitaria para estos temas desde la parte preventiva, hasta como vamos hacer este flujo de atención para la pacientita, para nuestras pacientes, para las mujeres nicaragüenses.
Periodista Arlen Hernández
En el caso de nosotras las mujeres, además del Papanicolau y la atención ginecológica, también nuestras mamas requieren seguimiento, y sobre todo exámenes que vengan a fortalecer el diagnóstico temprano. ¿Cómo avanza eso, Doctora?
Palabras de Doctora Carmen Cruz
E ahí, el otro elemento de la atención integral, en las 281 Clínicas Especializadas que tenemos no vemos por separado cuello de la matriz y mamas, sino que se hace de manera integral. Usted llega porque le duele su mama; entonces, doña Arlen ¿ya se hizo su Papanicolau, cuándo se lo hizo? Entonces vamos a proceder a hacérselo. Llega por un problema por ejemplo por un problema del cuello de la matriz a hacerse su PAP, verificamos cómo va su chequeo; se hace una evaluación completa.
También dentro de las atenciones que se han realizado, por ejemplo, en el 2023 se hicieron aproximadamente 87,000 mamografías y con esos estudios de mamografías, si bien es cierto en su gran mayoría el resultado es benigno, pero también cuando se encuentra alguna anormalidad hay ese engranaje, hay esos flujos de atención para ayudar que esa atención sea más oportuna, sea más rápida, garantizándole un diagnóstico rápido y el tratamiento necesario.
Parte del fortalecimiento de las capacidades que tenemos como Ministerio es que en el país hay 23 Laboratorios de Patologías; allí tenemos patólogos, citólogos, histólogos, que su misión es hacer el diagnóstico de las muestras que tomamos del cuello de la matriz, de las mamas o de otros tejidos.
También se hacen jornadas continuas de valoración para cortar esos tiempos de espera y garantizar un tratamiento oportuno.
Periodista Arlen Hernández
¿Cuáles serían los signos de alarma ante una situación en nuestras mamas, y por qué ya no sentir miedo?
Palabras de Doctora Carmen Cruz
Una de las cosas importantes es el conocimiento de nuestro cuerpo, por eso en las charlas que siempre realizamos en las Áreas de Espera donde hablamos de las Medidas Preventivas para Enfermedades Cervicouterinas, para Enfermedades Mamarias, una de ellas es realizarse el examen de mamas porque parte de conocernos y realizarnos este autoexamen para así nosotros poder determinar en qué momento hay una anormalidad, por ejemplo, y que eso nos tira una alarma y nosotros también buscar atención.
También nosotros como Personal de Salud, nosotros le decimos un Aprovechamiento de Oportunidad, usted puede llegar por otro problema, pero también le decimos, venga la revisar, vamos a ver si encontramos algo, la información de los cambios que pueden haber en la piel, por ejemplo, que se puede poner la piel como naranja, o que por el pezón puede salir algún tipo de secreción, o ya una pelotita por ejemplo.
Eso son parte de los principales signos de alerta, pero también todo parte de hacernos el autoexamen periódicamente para ir notando esos cambios, y no hasta que la pelotita ya está grande.
Periodista Alberto Mora
Doctora, bueno, se practican siempre los exámenes, usted dice que la mayoría son benignos. ¿Qué porcentaje?.
Palabras de Doctora Carmen Cruz
De las mamografías el 96% aproximadamente es benigno.
Periodista Alberto Mora
¿Pero es mejor controlarlo, no?
Palabras de Doctora Carmen Cruz
Así es, además se requiere un seguimiento. Además, contamos con equipos, recordemos que no solo tenemos mamógrafos, también en todas las Unidades del País contamos con ultrasonidos para hacer ultrasonidos pélvicos y de mamas, y que eso nos permite también ir encontrando algunos problemas mamarios que son comunes en las edades fértiles.
Por ejemplo, nosotros decimos, los quistes de mamamas que son pequeñas, se palpan como bolitas pero que su contenido es líquido y no son malignas; sin embargo, puede generar preocupación en las mujeres al palparlas.
Por eso es importante el transmitir ese mensaje de tranquilidad a nuestras mujeres, porque contamos con un Ministerio de Salud, que gracias a todas las condiciones que nuestro Gobierno ha realizado se les brinda servicio de calidad, donde además se cuenta con todo lo requerido, desde el diagnóstico, desde la evaluación hasta el tratamiento, que muchas veces esto es de alto costo si se lo realiza en una clínica privada.
Periodista Arlen Hernández
Doctora, háblenos de las capacidades que tiene este personal, que es un Equipo Multidisciplinario y que constantemente está en capacitaciones.
Palabras de Doctora Carmen Cruz
El componente de capacitación que tiene nuestro Ministerio de Salud es muy importante, como les decía, esto se hace a todos los niveles, a todos los niveles se realiza la formación continua.
Por ejemplo, dentro del fortalecimiento de las Unidades de Salud, se han creado Puntos Focales les decimos nosotros, en temas maternos, pero también en temas de mamas y temas de en cáncer de contamos con Puntos Focales. Estos Puntos Focales además son seleccionados por ese compromiso que muestran con la población, han pasado un proceso de capacitaciones.
De los Puntos Focales del País vinieron a rotar al Bertha Calderón, rotaron en el Manolo Morales que son los de los hospitales que tiene mayor experiencia en temas de cáncer. Ellos ahora en su Región, en su Departamento, en su SILAIS son los puntos clave, por decirlo de esa manera.
También de manera continua, de manera semanal, se realizan capacitaciones los días jueves, y gracias a la tecnología que también como Ministerio de Salud tenemos, el uso de la Tecnología, están conectadas todas las Unidades del País para esas Sesiones Docentes, además de Simposios, Seminarios, talleres, que de manera continua se hacen en nuestro Ministerio para elevar la calidad, para fortalecer las capacidades que tenemos nosotros como personal de Salud.
Periodista Alberto Mora
¿Cuáles son las presiones que tiene el hospital?, porque creo que siempre no es suficiente, mucha gente va a los Hospitales de Referencia Nacional, no solo vienen de Managua, vienen de otros lados. ¿Cuál es la presión que tienen, cuántas consultas más o menos se brindan?
Palabras de Doctora Carmen Cruz
Por ejemplo, el año pasado como Bertha Calderón realizamos 124,000 Consultas, y como usted lo menciona, tenemos un componente de referencia nacional y que en Programas como alto riesgo obstétrico y Oncología somos de referencia nacional.
Sin embargo, también gracias a esas Estrategias que se realizan, se han fortalecido las capacitaciones y se han formado en el extranjero, Médicos Especialistas, Subespecialista, por ejemplo, en Oncología Médica, Patología Oncólogo, Ginecólogo, Mastólogos, que no solo están centralizados en Managua. Hay en León, Chinandega, y eso ha permitido hacer una redistribución de la atención para que los pacientes que están cercanos a esos puntos puedan ser atendidos.
Con el tema de la descentralización, hay 8 Centros de atención para la atención de quimioterapia; antes todo mundo venía para acá, y veíamos cómo nuestras mujeres después del proceso de quimioterapia regresarse a su lugar le podía ser muy incómodo.
Gracias a estas Capacitaciones y al establecimiento de las condiciones estos Centros de Atención Oncológica desde su Región se aplica la quimioterapia, se vigila también y se les seguimiento y acompañamiento de los Hospitales Madres, por decirlo de esta manera, donde son evaluadas.
Periodista Arlen Hernández
¿Doctora, en el sentido de la prevención y el diagnóstico temprano, ya sea del cáncer de mamas, o cervicouterino, cómo inciden las Casas Maternas?
Palabras de Doctora Carmen Cruz
Las casas Maternas son un eslabón que permiten esa conexión entre la Comunidad y la Unidad de Atención; en las Casas Maternas además de brindarles cuido amoroso a nuestras pacientes y se hace la vigilancia de su atención, de cómo va el proceso de atención y la evolución de su condición médica, clínica, se han creado condiciones y se hacen otras actividades.
Por ejemplo, se les imparte clase de Costura, de Manualidades, de Corte de Cabello; eso les permite también a las mujeres que están ingresadas ahí, al momento de irse a su Comunidad, irse a su casa, con eso que aprendió también pueden hacer un Emprendimiento.
No es en vano que la Estrategia de Casa Materna, ha sido galardonada internacionalmente, y Nicaragua ha recibido reconocimientos internacionales por esta estrategia que se ha y está la experiencia de cómo ha funcionado y cuál ha sido su impacto en la reducción de la Mortalidad Materna y Neonatal.
Periodista Alberto Mora
Hablando de los nacimientos, la parte alegre de la cosa.
Palabras de Doctora Carmen Cruz
Es difícil al hablar de un tema de la mujer, desprender la parte de la maternidad, siempre va de la mano, y si nos fijamos, por eso es el protagonismo que tiene la mujer dentro de los diferentes Programas de nuestro Gobierno, y en el tema de Salud no es la excepción.
Periodista Arlen Hernández
¿Doctora, cuáles son los meses de más nacimientos?
Palabras de Doctora Carmen Cruz
Agosto y Septiembre son los meses que en todo el país vemos ese comportamiento de mayor atención de partos.
Periodista Arlen Hernández
Como quien dice que, en diciembre y enero, ¡puro amor y regalos!
Periodista Alberto Mora
Y la atención es seguimiento a todas las embarazadas, ¿no?
Palabras de Doctora Carmen Cruz
Así es, el seguimiento que viene desde las Comunidades, desde los ESAF, los Centros de Salud, Puestos de Salud, los Hospitales, hasta los Hospitales de Referencia Nacional como el nuestro, en el caso de aquellas pacientes que requieren atención por alguna enfermedad que complejiza su embarazo.
Periodista Alberto Mora
Doctora, que cuando se inició esta II Etapa del Gobierno, se encontró y me lo decía alguien que manejaba esto, se encontró que los Hospitales practicaban cesáreas para tener derecho a más Presupuesto, porque los neoliberales eran terribles. ¿Ahora, cómo está eso, las cesáreas son para las personas que las necesitan, se está con el parto natural, cómo están con eso? Y le pregunto esto porque en verdad era una perversidad, decían hagamos todas las cesáreas para pedir más riales; e igual pasaba con las escuelas, aumentaban el número de alumnos para que les dieran supuestamente más dinero.
Palabras de Doctora Carmen Cruz
Dadas las condiciones que puede llevar una cesárea, no solo en el momento, no solo en el embarazo actual sino con futuros embarazo, se lucha por decirlo de esta manera, para que sea un parto. Cuando digo lucha, me refiero a que existen indicaciones específicas que ya están determinadas para una cesárea.
Uno de los Indicadores que como Hospitales nosotros monitoreamos es el índice de cesáreas, y es algo que estamos constantemente evaluando, y cada cesárea que se realiza, entonces ver cuáles son las causas por las que se realizó, sobre todo porque es del conocimiento que en el Hospital tenemos el Programa de Acretismo Placentarios y muchos de esos problemas de Acretismo Placentario están relacionados con algunos procedimientos anteriores, como por ejemplo la cesárea.
Entonces realmente lo fisiológico, lo normal por decirlo de esta manera, es el parto vaginal, por eso la importancia de ese acompañamiento, de esa asesoría que se viene realizando desde la atención del Control Prenatal.
Recordar también, que tenemos el Parto Humanizado, que con esta Estrategia del Parto Humanizado permite el acompañamiento del familiar que la paciente desee, que ella desee, ya sea su pareja, su mamá, su tía, la persona que ella seleccione para que en ese momento del parto esté acompañada; durante están las contracciones, ya naciendo el niño que esté acompañada.
También regresándonos a la atención del parto, está el acompañamiento con los temas de los ejercicios de cómo hacer los controles respiratorios que es lo que nosotros llamamos Parto Psicoprofiláctico. Se hacen reuniones, círculos de embarazadas donde también dentro de otros temas se aborda esta parte, esa experiencia del trabajo de parto y cómo es beneficioso, tanto para la mamá como para el bebé, comenzando desde la recuperación.
Periodista Arlen Hernández
Doctora, cuando es un parto natural se dice que es muy beneficioso para el bebé también, en la parte inmunológica, y el hecho mismo de salir de esa parte estrecha, porque dicen que le limpia los pulmones, el cerebro. ¿Qué tan cierto es eso?
Palabras de Doctora Carmen Cruz
Sí, pues está evidenciados dentro de los beneficios del parto vaginal y en los beneficios del bebé, al venir atravesando el canal del parto, eso permite que sus pulmoncitos al momento que salga tenga una mayor expansibilidad, por ejemplo; y el apego precoz que se realiza, tras que nace el niño, incluso en la cesárea se realiza. Esos 30 minutos son fundamentales. Los primeros 30 minutos de vida de un bebé son fundamentales para el fortalecimiento de esa relación materna y bebé.
Periodista Alberto Mora
Doctora, le agradecemos, gracias por haber estado con nosotros, y qué bien por todos estos avances en materia de Salud para las mujeres nicaragüenses.
